La enuresis es una condición multi factorial caracterizada por una micción involuntaria diurna o nocturna en un niño por lo demás sano, mayor de 5 años. 

El Dr. Sergio Polliotto, Especialista Consultor en Cirugía Infantil, indica que la enuresis no es una enfermedad, sino un síntoma; y, por lo tanto, sus causas pueden ser variadas. 

Las causas no aparecen completamente claras y por lo tanto los tratamientos son variados y controvertidos lo que hace evidente que ninguno sea efectivo al 100%. 

Incidencia 

15-30% en niños a los 5 años de edad.

5% a los 10 años de edad.

1% a los 15 años.

1-2% en los adultos.

Es más frecuente en varones.

¿Qué causa que los niños mojen la cama? 

Algunos niños no despiertan cuando está llena su vejiga, otros pueden tener una mayor producción de orina cuando duermen. También pueden tener una reducción en la capacidad de la vejiga. Otra causa puede ser un déficit en la producción nocturna de una hormona que se llama Vasopresina, y también trastornos del sueño.

Otros síntomas que se asocian son déficit de atención, dificultad para terminar tareas escolares, incapacidad para permanecer quietos.

ENURESIS NOCTURNA 

Los que se mojan sólo en la noche, mínimo dos veces a la semana, por más de tres meses son el 85% de los casos. 

ENURESIS DIURNA 

Presentan escapes diurnos en el 15% de los casos.

ENURESIS NOCTURNA PRIMARIA 

Los que nunca adquirieron control nocturno (“nunca han estado secos”). 

ENURESIS NOCTURNA SECUNDARIA 

Los que han pasado un periodo de 3 a 6 meses sin escapes e inician nuevamente a mojar la cama. Le sucede al 25-30% del total.

FACTORES ORGÁNICOS UROLÓGICOS 

Hay que descartar las causas orgánicas que se presentan hasta en el 10 % de los pacientes enuréticos.  La enuresis puede ser el único síntoma de cualquier patología urológica como: ureterocele, reflujo vésico – ureteral, valvas de uretra posterior, divertículo vesical o infección de vías urinarias. 

FACTORES ORGÁNICOS NEFROLÓGICOS 

Diabetes insípida nefrogénica, central polidipsia compulsiva, nefritis túbulo-intersticial (bacteriana o no bacteriana), diuréticos osmóticos, de asa, hiperglicemia, insuficiencia renal (fase de poliuria).

DIAGNÓSTICO 

El médico debe realizar una historia clínica exhaustiva, haciendo énfasis en el ambiente familiar y escolar (problemas escolares, de pareja, divorcio, cambios de domicilio o escuela, etc.) 

En más del 90 % de los pacientes existe un familiar afectado. Se hacen análisis para descartar infección de vías urinarias. Si es posible, efectuar una ecografía de vías urinarias, para descartar malformaciones asociadas.

¿QUÉ ES LO QUE NO DEBEMOS HACER? 

No castigue al niño física ni emocionalmente. No decirle palabras hirientes como “sos un flojo”, “pareces un bebito”, etc. No lo compare con su hermano (a) o algún otro niño. No lo comente con familiares o amigos del niño porque lastima su autoestima y provoca ansiedad. 

TRATAMIENTO 

Está dirigido básicamente a cuatro áreas: 

MEDIDAS GENERALES:

– Abstenerse de tomar líquidos 2 horas antes de acostarse. 

– Abstenerse de tomar a cualquier hora del día refrescos de cola y café. 

– Vaciar la vejiga antes de ir a la cama. 

– Dormir de preferencia con pijamas y calcetas. 

– Paciencia, Motivación y Apoyo. 

EJERCICIOS VESICALES 

– Retener la orina el mayor tiempo posible. 

– Interrumpir el chorro intermitentemente hasta terminar la micción. 

MEDICAMENTOS. 

Imipramina, Oxibutinina y derivados de la hormona antidiurética (DDAVP)

MANEJO CONDUCTUAL (ALARMA) 

Demostrado como el manejo más efectivo a largo plazo. Éxito de 80%. 

¿Cómo se usa la alarma? 

La bocina se coloca lo más cercano al oído. 

El cordón va debajo del pijama. 

La oliva se coloca cerca de la uretra.